Optimierungen durch fließfähige Bulk-Fill-Materialien
Applikationen von bis zu 4 mm mit Bulk-Fill-Material lassen sich bei einer schmelzähnlichen Transluzenz von 15 Prozent in nur zehn Sekunden aushärten. Wie dieser technologische Widerspruch funktionieren kann und welche weiteren Optimierungen fließfähige Bulk-Fill-Materialien bringen, erläutert ZA Hans-Christian Weinhold.
Die Bulk-Fill-Technik ist inzwischen etabliert. Was waren die Anfangsfehler, was hat sich verbessert?
Weinhold: Zahnärzte haben nie gemessen, wie tief die Schichtstärke wirklich war. Einige haben trotzdem Bulkfüllungen gelegt, um schnell arbeiten zu können, obwohl das Material dafür nicht indiziert war. Bei helleren und sehr transluzenten Komposit konnte das funktionieren; in vielen Fällen klappte es allerdings nicht.
Das lag vor allem an der ungenügenden Aushärtung und am Schrumpfungsstress. Irgendwann kamen dann die ersten rein lichthärtenden Bulk-Fill-Komposite auf den Markt. Diese konnten nun in Schichtstärken von bis zu 4 mm sicher ausgehärtet werden – ein deutlicher Schritt hin zu mehr Effizienz für die Zahnärzte.
Mittlerweile gibt es viele Bulk-Fill-Komposite, auch fließfähige Materialien …
Weinhold: … sie müssen aber noch mit einem „normalen“ Komposit abgedeckt werden. Oder es handelt sich um modellierbare Varianten, die keine zusätzliche Deckschicht benötigen. Die einzelnen Bulk-Fill-Materialien unterscheiden sich zudem deutlich voneinander [1]. Kompromisse entstanden beispielsweise in der Transluzenz und somit in der Integration ins natürliche Umfeld wie etwas Grauschimmer der Füllung, in der Belichtungs- und in der Bearbeitungszeit unter der Operationslampe sowie in der Politur.
Wie lässt sich die Transluzenz verbessern?
Weinhold: Der Schlüssel zum Erfolg war die Neuentwicklung des hochreaktiven und patentierten Lichtinitiators Ivocerin [4], der das Standardinitiatorsystem des modellierbaren Bulk-Fill-Komposits (Tetric EvoCeram Bulk Fill) ergänzt. Kurz gesagt: Ivocerin ist die Erklärung, warum es mit dem modellierbaren Tetric EvoCeram Bulk Fill gelang, den technologischen Widerspruch zu meistern: nämlich eine Applikation von bis zu 4 mm bei einer schmelzähnlichen Transluzenz von 15 Prozent in nur zehn Sekunden aushärtbar hinzubekommen.
Mit dem seit der IDS 2015 erhältlichen fließfähigen Tetric EvoFlow Bulk Fill ist Ivoclar Vivadent noch einen Schritt weiter gegangen. Dabei wird nicht nur das Standardinitiatorsystem um Ivocerin ergänzt, sondern in Kombination mit einer gänzlich neuen Technologie verwendet, der Aessencio-Technologie. Sie beschreibt den Transluzenzwechsel während der Polymerisation entgegengesetzt der Erwartung [5].
Dies ermöglicht eine dentinähnliche, niedrige Transluzenz von zirka zehn Prozent nach Aushärtung in ebenfalls nur zehn Sekunden. Somit lassen sich Dentinverfärbungen gut kaschieren. Gleichzeitig bildet es die effiziente Basis für Volumenersatz, um ästhetische Resultate zu erzielen. Überschichtet wird Tetric EvoFlow Bulk Fill z. B. mit Tetric EvoCeram Bulk Fill.
Echtes Bulk-Filling funktioniert nur bei Materialien mit deutlich reduziertem Schrumpfungsstress, heißt es. Prof. Dr. Roland Frankenberger, Marburg, weist etwa darauf hin. Schließen Sie sich an?
Weinhold: Ja. Der Reduktion des Schrumpfungsstresses kommt eine bedeutende Rolle zu. Mit Tetric EvoFlow Bulk Fill und Tetric EvoCeram Bulk Fill ist der Schrumpfungsstress geringer als mit konventionellem Komposit – oder vergleichbar. Erreicht wird dies durch den „Schrumpfungsstress-Relaxator“. Er ist in erster Linie ein Füller, der auf den zweiten Blick seine multiplen gewünschten Eigenschaften offenbart.
Das heißt?
Weinhold: Das heißt, neben den Standardfüllern ist ein spezieller Kompositfüller enthalten. Er wirkt als Schrumpfungsstress-Relaxator und ist während der Polymerisation – aufgrund seines niedrigeren E-Moduls – elastisch wie eine mikroskopische Feder. Der Schrumpfungsstress wird dadurch vermindert und das ermöglicht eine optimale Randdichte. Der Kompositfüller besteht aus einer Monomermatrix und einer feinteiligen Füllermischung. Da er vollständig in das Komposit integriert ist, verschmelzen die Übergänge von Kompositfüller und Monomermatrix. Das bedeutet für das modellierbare Tetric EvoCeram Bulk Fill: geringer Verschleiß und gute Polierbarkeit.
Braucht es grundsätzlich eine Deckschicht bei Bulk-Fill-Komposits?
Weinhold: Nein, bei den fließfähigen Kompositen wird allerdings eine okklusale Deckschicht mit einem hochviskösen, modellierbaren Komposit benötigt. Dies einerseits aus rein praktischen Gründen – fließfähige Komposits lassen sich anatomisch nicht gut gestalten – und andererseits aus materialtechnischen Gründen. Fließfähige Komposits haben aufgrund des hohen Monomergehalts eine geringere Oberflächenhärte, was zu hohem Verschleiß und zu Degradation führen kann. Lediglich bei Milchzähnen mit ihrer begrenzten Verweildauer im Mund kann man darauf verzichten.
Gibt es weitere Pluspunkte?
Weinhold: Seitenzahnrestaurationen könnten in der Kombination von Tetric EvoFlow Bulk Fill und Tetric EvoCeram Bulk Fill effizienter und in einer mit der konventionellen Technik vergleichbaren Ästhetik hergestellt werden.
Ein weiterer entscheidender Aspekt ist die Langlebigkeit/Etabliertheit im Patientenmund. Da beide Produkte auf dem Universalkomposit Tetric EvoCeram basieren, das sich seit zehn Jahren klinisch bewährt hat [2, 3], kann von einer ähnlich guten Leistungsfähigkeit ausgegangen werden [1, 3]. Dank der Bulk-Fill-Technik ändern sich dabei die Klinikabläufe nicht.
Tetric EvoCeram Bulk Fill ist seit 2011 am Markt. Welche Erfahrungen haben Zahnärzte damit gemacht?
Weinhold: Zahnärzte schätzen die Handhabung des Materials – und dass der Höcker mit aufgebaut werden kann. Das Komposit klebt nicht am Instrument, ist standfest und lässt sich optimal an die Kavitätenwände adaptieren. Verantwortlich dafür ist der Viscosity-Controller. Zudem überzeugt das Seitenzahnkomposit mit einem ausgeprägten „Chamäleoneffekt“. Gleich dreimal in Folge – 2013, 2014 und 2015 – kürte das renommierte US-amerikanische Testinstitut „The Dental Advisor“ Tetric EvoCeram Bulk Fill zum „Top Bulkfill Composite-Restorative“.
Für welche Indikationen empfehlen Sie diese Füllungsvariante?
Weinhold: Für den Seitenzahnbereich. Sie sollte idealerweise für die Klassen I und II verwendet werden oder in der Kinderzahnheilkunde, wenn es schnell gehen muss. Darüber hinaus ist Tetric EvoCeram Bulk Fill für Klasse V und für rekonstruktive Aufbaufüllungen einsetzbar.
Wie ästhetisch ist das Material, was hat sich getan?
Weinhold: Dank der dentinähnlichen Transluzenz von Tetric EvoFlow Bulk Fill und der schmelzähnlichen Transluzenz von Tetric EvoCeram Bulk Fill sind die ästhetischen Eigenschaften mit denen konventioneller Kompositen vergleichbar.
ZA Hans-Christian Weinhold
studierte Zahnmedizin in Göttingen und ist seit 2011 bei der Ivoclar Vivadent AG in Schaan/Liechtenstein tätig als Manager Professional Services – International Center for Education (ICDE).
