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Die Bundesregierung hat die Gebührenordnung für Zahnärzte geprüft. Sie sieht "keinen dringenden Handlungsbedarf für eine Änderung der GOZ". Eine neue Studie soll 2017 weitere Daten liefern.
Seit 2012 gibt es die neue GOZ, in der neue Gebührenpositionen aufgenommen worden sind, Abrechnungsstreitfälle im Bereich der prothetischen Leistungen geklärt wurden und typische implantologische Leistungen berücksichtigt wurden. Zwar hatte der Bundesrat damals der Novellierung zugestimmt, das Votum der Bundesregierung stand aber noch aus. Denn, darauf hatte der Bundesrat hingewiesen, es bestand die Möglichkeit, dass die neue GOZ zu Mehrausgaben von mehr als 345 Millionen Euro (6 Prozent) führt, wenn sich “Annahmen als nicht praxisgerecht erweisen”.
Jetzt kommt die Bundesregierung zu ihrem Ergebnis: De facto übertrifft der festgestellte Honoraranstieg von rund 9,2 Prozent den prognostizierten Honoraranstieg von 6 Prozent. Grund hierfür sind offenbar die zu niedrig eingeschätzten Material- und Laborkosten und Investitionen in den technischen Fortschritt. Die Entwicklung des Honorarvolumens müsse jedoch noch über einen längeren Zeitraum sorgfältig beobachtet werden.
Das sagt die Bundesregierung zur GOZ-Novellierung
Überschreitungen des Schwellenwertes (2,3-facher Gebührensatz)
Bei den Berechnungen zu den finanziellen Auswirkungen der GOZ-Novelle 2012 wurde davon ausgegangen, dass für diese Leistungen künftig durchschnittlich der 2,3-fache Gebührensatz berechnet wird. (…) Zwar ist ein Anstieg des durchschnittlich angewendeten Gebührensatzes nach der GOZ-Novelle von einem 2,44-fachen Gebührensatz im Jahre 2011 auf einen 2,47-fachen Gebührensatz im Jahre 2012 zu verzeichnen. Allerdings wurden vor der GOZ-Novelle in nicht unerheblichem Umfang Leistungen (z. B. dentin-adhäsive Füllungen) mit Analogbewertungen berechnet, bei denen der durchschnittlich angewendete Gebührensatz zum Teil deutlich unter dem 2,3-fachen Satz lag.
Dieser Sondereffekt, der zu einer Unterschätzung des durchschnittlichen Gebührensatzes vor der GOZ-Novelle führt, entfällt durch die Aufnahme von eigenständigen Gebührenpositionen für diese Leistungen in die GOZ. Von daher ist der Anstieg des auf alle berechneten Leistungen bezogenen durchschnittlich angewendeten Gebührensatzes nur eingeschränkt interpretierbar.
Zuschläge zu bestimmten zahnärztlich-chirurgischen Leistungen
Aufgrund der zusätzlichen Aufnahme dieses Abschnitts und weiterer Änderungen ist eine direkte Gegenüberstellung der Positionen der alten und der neuen Leistungsabschnitte in der GOZ nicht immer möglich. Füreinen Vergleich der finanziellen Auswirkungen nach Leistungsabschnitten des Gebührenverzeichnisses werden die Leistungen der neuen GOZihrem Ursprung nach auf die Leistungsabschnitte in der alten GOZ verteilt. Darüber hinaus werden die Abschnitte B und E zusammengefasst, sowie der neue Abschnitt L in den Abschnitt A integriert.Vergleicht man auf diese Weise die Anteile der einzelnen Leistungsabschnitte des Gebührenverzeichnisses im Hinblick auf das Honorarvolumen vor und nach der GOZ-Novelle (Tabelle 3), sind die Änderungen von 2011 auf2012 insgesamt eher gering.
Prophylaktische und parodontologische Leistungen
Auffallend ist jedoch, dass sich der Umsatzanteil der prothetischen Leistungen infolge eines tendenziellen Mengenrückgangs verringert hat und der Anteil der konservierenden Leistungen zugenommen hat. Den größten strukturellen Zuwachs verbucht der Verbund aus prophylaktischen und parodontologischen Leistungen. Dies ist insbesondere auf die neu in das Gebührenverzeichnis aufgenommene professionelle Zahnreinigung zurückzuführen, da diese Leistung 2012 häufiger abgerechnet wird als bei der Kalkulation der finanziellen Auswirkungen der GOZ-Novelle angenommen wurde.
Analogabrechnung häufiger Leistungen
Nach der GOZ-Novelle 2012 finden sich laut GOZ-Analyse 2012 der BZÄK bei den Füllungsleistungen kaum noch Analogabrechnungen. Auch die Häufigkeit der Abrechnung der Leistungen zur Entfernung von Zahnbelägen und zur subgingivalen Konkremententfernung (Nummern 4050, 4055, 4060 sowie 4070 und 4075 der neuen GOZ) ist nach der Novellierung erheblich zurückgegangen, weil die bisher übliche Analogberechnung dieser Leistungen für die professionelle Zahnreinigung mit der Einführung einer eigenständigen Gebührenposition “Professionelle Zahnreinigung” entfallen ist.
Privatärztliche Leistungen angestiegen
Aufgrund der Berechnungen zu den finanziellen Auswirkungen der GOZ-Novelle 2012 warein Honoraranstieg von rund 6 Prozent oder rund 345 Millionen Euro veranschlagt worden. Demgegenüber beträgt der eingetretene Anstieg des privatzahnärztlichen Honorarvolumens rund 9,2 Prozent oder rund 507 Millionen Euro. Für das Abweichen der finanziellen Auswirkungen der Novelle von der vor ihrem Inkrafttreten getroffenen Prognose sind insbesondere folgende Faktoren wesentlich:
Die durchschnittlich berechneten Gebührensätze bei häufigen Leistungen, deren Bewertung (Punktzahl) mit der GOZ-Novelle angehoben wurde, haben sich zwar reduziert, allerdings nicht in dem für die Kalkulation der finanziellen Auswirkungen der GOZ-Novelle veranschlagten Umfang (vgl. Ziffer 3.3).
Der Anteil an Material- und Laborkosten musste wegen veränderter Rahmenbedingungen neu geschätzt werden. Dabei war sowohl eine methodische Veränderung bei der GOZ-Analyse der BZÄK zu berücksichtigen als auch ein tendenzieller Rückgang der Menge prothetischer Leistungen mit ihrem relativ hohen Anteil an Material- und Laborkosten. Hierdurch erhöht sich der Anteil der Ausgaben, die auf das zahnärztliche Honorar entfallen.
Die für die Berechnung der finanziellen Auswirkungen der GOZ-Novelle honorarmindernd veranschlagte dynamische Entwicklung der dentin-adhäsiven Füllungen ist so nicht eingetreten.
Das privatzahnärztliche Honorarvolumen vor der GOZ-Novelle 2012 konnte nur anhand der Daten geschätzt werden, die im Jahre 2011 vorlagen. Damit basierte die Schätzung weitgehend auf Datengrundlagen aus dem Jahr 2008. Die Entwicklung des Honorarvolumens von 2008 bis 2011 konnte nicht in die Prognose der finanziellen Auswirkungen der GOZ-Novelle 2012 einbezogen werden, sondern musste geschätzt werden.
Das Bundesministerium für Gesundheit will eine Studie erstellen lassen, die systematisch Daten erhebt, um darstellen zu können, “welche methodischen Anforderungen an eine auf einen längeren Zeitraum bezogene Analyse der Entwicklung des privatzahnärztlichen Leistungsgeschehens und Honorarvolumens zu stellen sind”, heißt es in dem Bericht an den Bundesrat. Erst im Jahr 2017 kann der mit zusätzlichen Informationen rechnen.
Insgesamt kommt die Bundesregierung in ihren Schlussfolgerungen zu dem Urteil (387/15 Grunddrucksache), sie sieht “anhand der dargestellten Auswirkungen der GOZ-Novelle 2012 derzeit keinen dringenden Handlungsbedarf für eine Änderung der GOZ.”
GOZ: Verschiebung der Umsatzanteile zugunsten der Prophylaxe
Weiter heißt es in dem Bericht: “Die mit der GOZ-Novelle angestrebte Reduzierung sowohl der Analogbewertungen von häufig erbrachten Leistungen als auch der Anzahl von schwellenwertüberschreitend berechneten Gebührenpositionen konnte erreicht werden.”
Die Bundesregierung stellt auch fest: Durch die neue GOZ haben sich die Umsatzanteile zugunsten der prophylaktischen und konservierenden Leistungen verschoben. Ob dieser positive Effekt allerdings auf eine verbesserte Mundgesundheit und ein gesteigertes Gesundheitsbewusstsein mit verstärkter Nachfrage von prophylaktischen Leistungen zurückgeführt werden kann, sei unklar. Auch das könne die Studie klären.
