Selbstadhäsive Befestigungskomposite

Adhäsive Befestigung für alle Indikationen

Die adhäsive Befestigung indirekter Restaurationen stellt normalerweise enorme Anforderungen an die verwendeten Materialien und das Können der Anwender. Die notwendige Kombination von Adhäsiv und Befestigungskomposit gepaart mit Dunkel- bzw. Dualhärtung erfordert ein ausgeklügeltes, alle beeinflussenden chemischen Faktoren berücksichtigendes Konzept. Doch die adhäsive Befestigung, sprich Befestigungskomposit mit zusätzlichem Adhäsiv, kann auch sehr einfach sein. Wie das möglich ist, erklärt Dr. Tobias Weller, Abteilungsleiter Forschung & Entwicklung bei Kettenbach Dental.

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Abb. 1a Reste des Aufbaumaterials in Zahn 11 nach unfallbedingter Fraktur des Provisoriums © Prof. Dr. Claus-Peter Ernst

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Die adhäsive Befestigung ist sehr technikintensiv. Was lässt sich vereinfachen?

Weller: Gerade die Verwendung diverser chemischer Materialien in undefinierter Kombination birgt gewisse Risiken bei der Interaktion mit- und untereinander. Für den chemischen Laien ist das kaum vorhersehbar. Daher haben wir für die adhäsive Befestigung versucht, für eine Vereinfachung zu sorgen. Visalys CemCore ist ein dualhärtendes Komposit, das sich in Kombination mit je einem Primer zum Zahn bzw. zur Restauration für die Befestigung aller indirekten Restaurationen eignet.

Unser Ziel war es, ein Befestigungssystem zu entwickeln, das sehr einfach in der Anwendung ist und das Risiko einer fehlerhaften Anwendung minimiert. Die Arbeitsschritte sind immer gleich. Und da vor Verwendung nichts angemischt werden muss, ist auch diese Fehlerquelle nicht mehr gegeben.

Zudem eignet sich das Visalys CemCore System zur Verarbeitung mit allen Ätztechniken (Total-Etch, Selective-Etch, Self-Etch), sodass auch hier jeder nach seinen Vorlieben arbeiten kann.

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Sehr einfach lassen sich auch selbstadhäsive Befestigungskomposite handhaben, da das Adhäsiv im Komposit integriert ist. Bringt dieser Handlingvorteil wiederum andere Nachteile mit sich, welche ein adhäsives Befestigungskomposit wie Visalys CemCore nicht hat?

Weller: Bei Adhäsivbrücken oder Inlays, bei denen die Präparation hauptsächlich im Schmelz liegt, ist die adhäsive Befestigung (Komposit plus separat aufgetragener Primer/Adhäsiv) ein Muss. Diese Restaurationen verlangen eine extreme Haftkraft, die Visalys CemCore liefert. Das gilt auch für hoch ästhetische Arbeiten wie Veneers, die exaktes Arbeiten und eine hohe Farbstabilität erfordern. Selbstadhäsive Befestigungskomposite weisen aufgrund der integrierten sauren Adhäsivmonomere in der Regel eine schlechtere Farbstabilität auf, was zur Verfärbung der Zementfugen führt. Vor allem im Frontzahnbereich können hochästhetische Arbeiten darunter leiden.

Welche weiteren Indikationen für die adhäsive Befestigung gibt es?

Weller: Mit Visalys CemCore lassen sich auch Stumpfaufbauten durchführen. Das Gros der Befestigungskomposite ist dafür gar nicht zugelassen.

Warum eigentlich nicht?

Weller: Befestigungskomposite sind meist hydrophil, um den erforderlichen Haftverbund zum immer feuchten und somit hydrophilen Zahn zu erreichen. Diese Eigenschaft bedeutet jedoch, dass Wasser sehr gut in das Material eindringen kann und eine Expansion die Folge ist. Im ungünstigsten Fall führt eine Quellung des Stumpfaufbaus zu einer Fraktur der Restauration. Deshalb sind die Zahnärzte gezwungen, hierfür ein spezielles Stumpfaufbaumaterial einzusetzen, wenn sie nicht mit Visalys CemCore arbeiten.

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Wie reagieren die Zahnärzte? Gibt es zum Beispiel einen Trend zum Off-Label- Use?

Weller: Darüber wird im Allgemeinen geschwiegen. Aber stellen wir uns einmal folgenden Patientenfall vor: Auf einem mit Komposit aufgebauten Stumpf wird eine Krone befestigt. Aus irgendeinem Grund bricht diese Krone samt Stumpfaufbau heraus. Nun bleiben dem Zahnarzt nur zwei Optionen: Er kann den Stumpf vollständig neu aufbauen, präparieren und eine neue Krone anfertigen lassen – oder er setzt die herausgefallene Restauration wieder ein. Den geringeren Aufwand bietet letztere. Diese Option bedeutet, dass im Prinzip ein Stumpfaufbau und eine Befestigung gleichzeitig durchgeführt werden müssen. Hier muss sich der Zahnarzt jetzt zwischen einem Stumpfaufbau- oder einem Befestigungskomposit entscheiden. Stumpfaufbaukomposite eignen sich aufgrund ihrer mageren Fließeigenschaften und des nicht ausgeprägten Haftverbundes in der Regel nicht für die Befestigung von Kronen etc. Befestigungskomposite sind wiederum aufgrund ihrer hydrophilen Eigenschaften meist für den Stumpfaufbau kontraindiziert, Stichwort Expansion. Mit Visalys CemCore stellt sich diese Frage nicht. Hier sind sowohl Befestigungen als auch Stumpfaufbauten zu jeder Zeit sicher und zuverlässig möglich.

Welche chemischen Eigenschaften machen es möglich, dass sich Visalys CemCore für alle Arbeiten unter der Restauration eignet?

Weller: Visalys CemCore ist ein hydrophobes Komposit und eignet sich somit für sichere Stumpfaufbauten. Die Wasseraufnahme ist sehr gering und das Risiko einer Fraktur der Restauration wird dadurch minimiert. Während andere Befestigungskomposite mithilfe ihrer hydrophilen Eigenschaft den erforderlichen Haftverbund für Befestigungen erreichen, ist bei Visalys CemCore eine einzigartige, von Kettenbach Dental patentierte Technologie integriert: die Active-Connect-Technology (ACT). Kurz gesagt: Eine integrierte Phasentransfer-Technologie sorgt für eine perfekte Durchmischung des hydrophoben Befestigungskomposits Visalys CemCore mit dem hydrophilen Visalys Tooth Primer, welcher auf der feuchten Zahnoberfläche aufgetragen wird. Einfach ausgedrückt: Hydrophilie nur da, wo sie benötigt wird, nämlich auf dem Bereich zum Zahn.

Bietet die hydrophobe Eigenschaft neben einem sicheren und zuverlässigen Stumpfaufbau weitere Vorteile?

Weller: Einen ganz entscheidenden Vorteil sogar: Eine hohe Farbstabilität, das ist der Dreh- und Angelpunkt. Mit dem Eindringen von Feuchtigkeit in ein Komposit dringen auch Farbstoffe ein. Hat ein Befestigungskomposit nur eine geringe Farbstabilität, verfärben sich bereits nach kurzer Zeit die Zementfugen und die Ästhetik geht durch die verfärbten Ränder verloren. Problematisch ist das vor allem im Frontzahnbereich.

Ein hydrophobes Befestigungskomposit wie Visalys CemCore hat jedoch aufgrund der hydrophoben Eigenschaft den Vorteil, dass Flüssigkeiten nur schwer eindringen und Farbstoffe entsprechend weniger aufgenommen werden. Die Ästhetik bleibt somit bestehen.

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Der Experte

Dr. Tobias Weller
Abteilungsleiter Konservierende Zahnmedizin in der Forschung & Entwicklung bei Kettenbach Dental, die mit Visalys CemCore ein Befestigungskomposit entwickelt hat.